Служба страховых представителей в медицинских организациях

   С целью консультирования граждан по вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, а также оперативного решения вопросов, возникающих при обращении граждан за медицинской помощью, в медицинских организациях края организована служба страховых представителей.
   Страховой представитель обеспечивает защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, консультирует, оперативно разрешает обращения по урегулированию вопросов получения доступной и качественной медицинской помощи.
   Страховой представитель является штатным сотрудником страховой медицинской организации и принимает всех граждан независимо от того, какой страховой компанией выдан полис ОМС.
   Для выполнения своих функций страховой представитель находится в медицинской организации согласно графику приема и проводит прием граждан по вопросам разъяснения их прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также:
– осуществляет рассмотрение обращений застрахованных граждан, не требующих экспертизы качества медицинской помощи;
– осуществляет контроль за бесплатностью прохождения диагностических мероприятий;
– осуществляет контроль за условиями пребывания застрахованных в медицинской организации;
– изучает удовлетворенность застрахованных при получении медицинской помощи;
– осуществляет урегулирование в рабочем порядке конфликтных ситуаций, не требующих экспертизы медицинской помощи;
– распространяет информационные материалы по защите прав застрахованных.
   Оперативное решение правовых вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи осуществляется в следующих случаях:
– гражданину отказано в предоставлении бесплатной медицинской помощи;
– гражданину предложено оплатить за предоставление медицинской помощи (заключить договор на предоставление за плату медицинской помощи, оплатить в кассу без заключения договора и т.д.);
– гражданину предложено приобрести в период стационарного лечения за счет личных средств лекарственные средства, расходные материалы, изделия медицинского назначения;
– нарушены сроки плановой госпитализации;
– гражданину выдано направление для проведения диагностического исследования или консультации врача специалиста на платной основе;
– нарушены сроки предоставления диагностических исследований или консультаций врачей специалистов;
– в иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества.

   В регистратуре КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» прием граждан осуществляет страховой представитель Алтайского филиала ООО СМК «Ресо-Мед» Киритенко Н.А. по следующему графику: понедельник 9.00 – 10.00, пятница 9.00 – 10.00.

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.